Küünte psoriaas on psoriaasi erivorm, mille käigus kannatavad käte ja / või jalgade küüned. Arstid nimetavad seda tüüpi haigusi psoriaatiliseks onühhodüstroofiaks (kreeka keelest.onühhod- küüs,düs- rikkumine,trophe- toit).
Sellest artiklist saate teada küünte psoriaasi arengu põhjustest, selle sümptomitest, mis ei viita alati üheselt õigele diagnoosile, samuti ohtlikest väärarusaamadest selle haigusvormi kohta.
Märge.Artiklis on palju fotosid, mis võivad ettevalmistamata lugejat hirmutada.
Kust küüned kasvavad?
Küünte psoriaasi probleemi mõistmiseks on oluline mõista, kuidas nn küünte aparaat töötab.
Küünel on kaks funktsiooni: töötav ja esteetiline. Esiteks kaitseb nael sõrmeotsi kahjustuste eest, suurendab täpsust ja tundlikkust väikeste esemetega töötamisel, see võib olla rünnaku- või kaitserelv ning lõpuks küünte abil sügeleme. Teiseks on oluline ka küünte esteetiline või kosmeetiline funktsioon, eriti naiste jaoks.
Naelad moodustuvad naha väliskihist - epidermist. Küünte aparaat sisaldab:
- küüneplaat - otse küünte ise,
- maatriks - see toodab küüneplaati,
- küünte auk ehk lunula on maatriksi ainus nähtav osa, see on küüneplaadi põhjas valge kuukujuline ala,
- eponüühium - naelarull, mis kaitseb maatriksit ülevalt kahjustuste eest,
- küünte voodi - asub küüneplaadi all ja vastutab selle kinnitumise eest sõrme küünte falangile,
- hüponüühium - küünte voodi ja sõrmeotsa naha vaheline üleminekutsoon.
Küünte psoriaasi tekkimise põhjused ja mehhanism
Selle käigus - perioodiliste ägenemiste ja remissioonidega - sarnaneb küünte psoriaas haiguse vulgaarse vormiga.
Arvatakse, et küünte psoriaas areneb samadel põhjustel ja sama mustriga nagu tüüpilised psoriaatilised lööbed. Nende põhjuste hulgas eristatakse väliseid ja sisemisi tegureid.
Peamine sisemine tegur on geneetiline eelsoodumus. Väliseid põhjuseid on palju ja need hõlmavad näiteks vigastusi, vale toitumist, joovastavaid aineid (alkohol ja tubakas), infektsioone ja teatud ravimeid.
Nende põhjuste mõjul küünte psoriaasi arengu standardset mehhanismi võib lühidalt kirjeldada järgmiselt:
- Provotseerivad tegurid, näiteks trauma, aktiveerivad immuunrakke.
- Aktiveeritud immuunrakud migreeruvad küünemaatriksi või küünevalli piirkonda.
- Nendes piirkondades areneb immuunpõletik.
- Naharakkude jagunemine kiireneb järsult ja nende küpsemine on häiritud.
- Küünel on psoriaasi iseloomulikud sümptomid.
Samuti võib küünte psoriaasi põhjust pidada keha võimetuks kohaneda ebasoodsate keskkonnatingimustega. Selle seisukoha järgi on psoriaasi peamine põhjus evolutsiooniliselt võõras elupaik.
Sellest tulenevalt peab selline evolutsiooniline lähenemine haiguste otsesteks põhjusteks ebatervislikku toitumist, päikese ja puhta vee puudumist, toksiinide liigsust, normaalse kehalise aktiivsuse puudumist, unehäireid ja kroonilist stressi.
Küünte psoriaas ja psoriaatiline artriit on seotud
Küünte kahjustuse ja psoriaatilise artriidi seos on teada juba pikka aega.
Vaatluste põhjal on teadlased leidnud, et psoriaatilise artriidiga kaasnevad küünte kahjustused üheksal juhul kümnest.
Kuid selle seose mehhanismi pole täielikult uuritud. Mitmete uuringute autorid, näiteks Leedsi (Suurbritannia) molekulaarmeditsiini instituudist, püüdsid seda seost selgitada ka immuunpõletiku mõistest kaugemale.
Nende arvates on fakt, et sõrmeliigend asub küünte kõrval ja on sellega anatoomiliselt seotud.
Seetõttu põhjustavad mikrotrauma ja esmast liigesepõletikku põhjustav Kebneri nähtus - psoriaatiline artriit - ka lähimas küünes sekundaarsed patoloogilised muutused.
Sellepärast seostatakse psoriaatilist artriiti küünte kahjustusega nii sageli.
.jpg)
Seega viitavad küünte psoriaasi sümptomid sageli psoriaatilisele artriidile.
Vaatame nüüd selle haigusega kaasnevaid peamisi müüte ja nende ohtlikkust.
Müüt 1: küünte psoriaas on haruldane.
Mitte päris. Ilmselt kannatavad psoriaasi korral küüned väga sageli.
Erinevate allikate andmetel esineb küünte psoriaas vahemikus 6% kuni 82% vulgarise psoriaasi juhtudest. Nii laialdast levikut selle patoloogia levimuse hindamisel seletatakse probleemidega selle raamatupidamises. Meditsiinistatistikas registreeritakse ennekõike vulgaarse vormiga patsientide arstide külastused ja teisel kohal pööratakse tähelepanu küüntele. Teaduslikes uuringutes uuritakse küünte psoriaasi juhtumeid tavaliselt ainult lisaks peamisele huvipakkuvale objektile - nahakahjustustega psoriaasile.
Kuid paljud väljaanded ütlevad seda
kuni 80-90% vulgaris psoriaasiga patsientidest teatas korduvatest küünte kahjustustest.
Ja ka see, et küünte psoriaas esineb 90% -l psoriaatilise artriidi ja peanaha psoriaasiga patsientidest.
Tuleb märkida, et tavaliselt kannatavad selle haiguse vormi täiskasvanud.
Erinevate allikate kohaselt mõjutavad lapsed küüsi umbes 7-37% -l psoriaasi juhtudest. Kahjuks ei panda psoriaasi ilminguid lapse küüntel piisavalt tähtsaks. Vanemad või arstid usuvad, et see on normi variant või trauma tagajärg või nad lihtsalt ei märka sümptomite kerge raskuse tõttu.
Müüt 2: küünte psoriaasi tuvastamine sümptomite järgi on lihtne
Tegelikult mitte alati. Fakt on see
küüs suudab reageerida erinevatele haigustele ainult piiratud arvu sümptomitega. Seetõttu võivad küünte mitmesuguste haiguste ilmingud tunduda ühesugused.
Muidugi võib küünte psoriaasi kahtlustada, kui patsiendil on psoriaasi vulgaris rasked sümptomid. Küünte kahjustused võivad olla nahakahjustustega võrreldes siiski väikesed ja arst võib neid kergesti ignoreerida.
Tavaliselt, mida aktiivsem on psoriaas nahal, seda raskem on küünte kahjustus.
Kõigepealt mõjutavad sõrmeküüned.
Ja see on ka oluline teada, et 5% juhtudest võivad küüned olla psoriaasi ainus esialgne ilming. See tähendab, et psoriaasi klassikalised ilmingud nahal võivad täielikult puududa.
Kuidas küünte psoriaas välja näeb, sõltub sellest, kust patoloogilised muutused pärinevad - maatriksis või küünte põhjas.
Ravi valimisel on oluline arvestada sümptomite allikaga - maatriksiga või voodiga. Seetõttu on vaja see õigesti määratleda.
Küünte maatriksist pärinevad sümptomid on:
- sõrmkübar sümptom,
- valged laigud ja täpid (leukonüühia),
- punased täpid augul,
- murenevad küüned.
Kuigi nende sümptomite põhjus on maatriksi tasemel, ilmnevad küünte kasvades küüneplaadil patoloogilised muutused.
Sümptomid, mille põhjus on küünte voodis, on:
- küünte irdumine (onühholüüs),
- pikisuunaline verejooks,
- subunguaalne hüperkeratoos,
- õlipleki sümptom.
Järgmisena peatume iga sümptomil eraldi. Ja alustame manifestatsioonidest, mis pärinevad maatriksist.
Sõrmkübara sümptom
Sõrmkeha sümptom ilmub küüneplaadi pinnale aukude või aukudega, mis näevad välja nagu sõrmkübara lohud.
Sellised defektid esinevad peamiselt küüntel, kuid jalgadel ilmnevad need harva. Küünte kasvades liiguvad süvendid küünte voldist küüneplaadi servani.
Küünte psoriaasi süvendid on tavaliselt sügavad, suured ja kaootilised. Need tekivad küünte pinnalt lahtiste rakukobarate lõtvumise tõttu, mille korral jagunemine ja keratiniseerumine on häiritud.
Mida raskem on psoriaas, seda sagedamini esineb sõrmkübara sümptom.
Siiski tuleb meeles pidada, et lisaks psoriaasile on küünte süvendid iseloomulikud ka alopeetsia alopeetsiale (alopeetsia), ekseemile, dermatiidile ja võivad esineda ka näiteks seeninfektsiooniga.
Kõigi küünte aukude koguarvu lugemine aitab õige diagnoosi panna.
- Alla 20 - pole tüüpiline psoriaasi korral,
- 20 kuni 60 - võib kahtlustada psoriaasi,
- rohkem kui 60 - kinnitage psoriaasi diagnoos.
Valged laigud (leukonühhia)
Leukonychia on sümptom, mis avaldub küünte valgete laikude või täppidena.
Leukonüühiaga (kreeka keelest).leukós- valge jaonühhod- küünte), erinevalt sõrmkübara sümptomi pindmistest aukudest, paiknevad kahjustatud jagunemise ja keratiniseerumisega rakud küüneplaadi paksuses. Samal ajal jääb küünte pind sile. Ja laikude valge värv tuleneb valguse peegeldumisest lahtiselt paiknevate rakkude kobaratest.
Kuid mõned uuringud näitavad, et leukonühhia on tervetel inimestel nii levinud, et see ei ole psoriaasi iseloomulik sümptom. Näiteks võib maniküüri vigastus põhjustada leukonhia.
Murenevad küüned
Kui pindmised süvendid (sõrmkübara sümptom) ja sügavad leukonüühiatsoonid (valged laigud) ühinevad, hakkavad küüned murenema.
Tavaliselt toimub küünte murenemine pikaajalise küünte psoriaasi korral.
Ja mida intensiivsem on küünemaatriksi põletik, seda rohkem küüneplaati hävitatakse. Rasketel juhtudel võib küünte täielikult kokku kukkuda ja välja kukkuda.
Punased täpid küünte pesas
Ilmselt tekivad augu piirkonnas punased punktid ja selle üldine punetus küünte all olevate anumate verevoolu suurenemise tõttu.
Samuti moodustuvad auku punased täpid küüneplaadi enda struktuuri rikkumise tõttu: see muutub läbipaistvamaks ja õhemaks. Ja seetõttu muutuvad anumad esiteks paremini nähtavaks ja teiseks avaldab õhuke naelaplaat selle all olevatele anumatele vähem survet ja need on rohkem verega täidetud.
Küünteplaadi hõrenemine võib põhjustada ka kogu küünepõhja punetust.
Küünte irdumine (onühholüüs)
Nüüd kaalume sümptomeid, mille allikaks on küünte voodi.
Onühholüüs on küüneplaadi eraldamine voodist rakkude kuhjumise tõttu küünte all, kahjustatud jagunemise ja keratiniseerumisega.
Onühholüüs ise (kreeka keelest).onühhod- küünte jaλύσις- eraldumine) ei ole tingimata psoriaasi märk ja võib areneda näiteks küünte vigastuse tagajärjel.
Esialgu tekib kontakti kaotus küünte ja voodi vahel hüponühhia tsoonis - piki küüneplaadi välisserva. Seejärel levib onühholüüs küünte voldiku suunas poolringikujulisena. Koorimisala muutub valgeks õhu kogunemise tõttu küünte alla.
Punane äär (teaduslikult erüteem) piki onühholüüsi serva, mis on tavaliselt sõrmedel nähtav, on psoriaasile iseloomulik ja aitab õigesti diagnoosida.
Pikaajalise onühholüüsi korral kaotab küünte voodi oma omadused ja suure tõenäosusega ei saa kasvav uus küüs selle külge normaalselt kinnituda. Seetõttu püsib onühholüüs isegi küüneplaadi täieliku uuendamise korral.
Tulenevalt asjaolust, et onühholüüs hõlbustab bakterite ja seente tungimist, võib nakkus liituda. See viib mõnikord küünte värvimuutuseni. Näiteks võib bakterite kinnitumisel tekkida rohekas värvPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) jt.
Pikisuunaline subunguaalne verejooks
Küünte voodis tekivad pikisuunalised subunguaalsed verejooksud ja need ilmnevad 1-3 mm pikkuste tumepunaste joontena.
Suurenenud verevool ja tursed küünepõhja põletiku piirkonnas põhjustavad kapillaaride purunemist, mis avaldub selliste verejooksude kujul.
Verevarustuse iseärasuste tõttu tekivad enamik verejookse küünte vabale servale lähemal - hüponühhia tsoonis.
Subunguaalne hüperkeratoos
Subunguaalne hüperkeratoos on surnud rakkude kogunemine küüneplaadi välimise osa alla.
Psoriaasiga subunguaalne hüperkeratoos (kreeka keelest.hüper- ülemäära jakeras- sarv) on tavaliselt hõbevalget värvi, kuid võib olla ka kollane. Ja kui nakkus liitub, võib see muutuda näiteks rohekaks või pruuniks.
Mida rohkem küünte küünte voodi kohale tõstetakse, seda suurem on patoloogilise protsessi aktiivsus.
Sõrmedel avaldub subunguaalne hüperkeratoos tavaliselt küüneplaadi all olevate lahtiste kihtidena. Jalgadel on need massid paksendatud naelaga tihedalt joodetud.
Samuti iseloomustab varbaküünte kahjustustega psoriaasi kombinatsioon subunguaalsest hüperkeratoosist koos onühholüüsiga (küünte eraldamine).
Õlipleki sümptom
Õlipleki sümptom ilmneb küüneplaadi all kollakaspunase (lõhe) värvi laigudena.
Need tekivad küünevoodil küünevoldile lähemal ja liiguvad kasvades küünte serva poole.
Selle sümptomi põhjuseks on küünte voodipõletik koos kapillaaride laienemise ja põletikuga seotud rakkude kogunemisega, samuti rakkude kahjustatud jagunemine ja keratiniseerumine.
Õliplekke on erineva kuju ja suurusega. Neid võib leida nii küünte keskel kui ka serval, onühholüüsi tsooni kõrval.
Müüt 3: küünte psoriaas on ainult kosmeetiline probleem.
Tegelikult pole see tõsi. Ehkki üle 90% patsientidest teatab psoriaasiküüntest, ei ole see ainult kosmeetiline probleem.
Erinevate uuringute kohaselt vähendab küünte psoriaas oluliselt patsientide elukvaliteeti:
- 52% patsientidest kurdavad ka valu,
- 59% - igapäevategevuste probleemide korral,
- 56% - kodus esinevate raskuste ja
- 48% - raskuste korral tööl.
Seetõttu on väga oluline õige diagnoos panna ja ravi alustada võimalikult varakult, kuna küünte seisundi parandamine parandab oluliselt psoriaasiga patsientide elukvaliteeti.
Müüt 4: küünte psoriaas pole ohtlik
Tegelikult see nii ei ole. Rääkides eespool selle haigusvormi põhjustest, oleme sellest juba kirjutanud
küünte psoriaas on psoriaatilise artriidi oluline sümptom.
Oluline on meeles pidada, et artriidi välised ilmingud võivad täielikult puududa. Sellisel juhul ei saa me rääkida mitte ainult sellest, et see mõjutab sõrmede ja varvaste liigeseid, vaid võivad olla seotud ka selgroo ja vaagna luude liigesed.
Võite kontrollida oma liigeseid artriidi suhtes ultraheli (ultraheli) või magnetresonantstomograafia (MRI) abil.
Isegi kui artriidil pole ilmseid sümptomeid, kuid küünte psoriaasil on ilminguid, on väga oluline veenduda, et kõik liigesed on korras.
Ja seejärel jälgige regulaarselt liigeste seisundit. Vastasel juhul võib psoriaatiline artriit hõlpsasti mööda minna! Hiline diagnoos toob kaasa ravi hilinemise ja sellest tulenevalt pöördumatu liigesekahjustuse ja puude.
Seega, kui arst pole tellinud kindlustuse uuringuid, viidates artriidi nähtavate tunnuste puudumisele, peate ise kliinikuga ühendust võtma ja läbima näiteks tasulise ultraheliuuringu.
Kuidas diagnoosida küünte psoriaasi
Oluline on osata ära tunda küünte psoriaasi paljusid sümptomeid, mida me eespool kirjeldasime, kuna need aitavad kindlaks teha õige diagnoosi. Kuid kuna psoriaasile iseloomulikud küünte muutused võivad esineda ka teiste haiguste korral, võib olla raske kohe õige diagnoosi panna.
Sellisel juhul võib diagnoosimisel aidata mitmete sümptomite samaaegne esinemine erinevatel küüntel.
Olulised psoriaasi nähud küüntel on:
- sõrmkübara sümptom: üle 20 süvendi kõigil käte küüntel viitab psoriaasi võimalikkusele ja üle 60 süvendi kinnitab psoriaasi diagnoosi,
- küünte irdumine (onühholüüs) punase äärega serva ümber,
- õli (lõhe) plekid küünepeenral.
Küünte psoriaasi diagnoosimise raskused ühe sümptomi abil
Küünte psoriaasi on eriti raske diagnoosida, kui sellel on ainult üks sümptom.
Näiteks kui see avaldub ainult käte onühholüüsil või ainult käte ja / või jalgade subunguaalsel hüperkeratoosil.
Ainus meetod usaldusväärse diagnoosi saamiseks isoleeritud onühholüüsis (küünte irdumine) on tõenäoliselt hüponühhia uurimine spetsiaalse mikroskoobi - dermatoskoobi abil.
Selleks kasutatakse suure suurendusega videodermatoskoopi. Pange tähele, et pihuarvuti dermatoskoop ei taga nõutavat suurendust. Vaja on video dermatoskoobi, mille suurendus on vähemalt 40 korda. Seejärel muutuvad psoriaasile iseloomulikud laienenud kapillaarsilmused nähtavaks.
Isoleeritud subungumaalse hüperkeratoosi korral on psoriaasi tõenäosus suur, kui küünte alla on soomuste kogunemine valkjas-hõbedast värvi, samuti kui kõik käte või jalgade küüned on mõjutatud.
Psoriaas või küünte seen?
Ligikaudu 30% -l küünte psoriaasiga patsientidest on ka seeninfektsioon - teaduslikult onühhomükoos.
Väliselt võib psoriaasi hüperkeratoos ja onühholüüs (küünte eraldamine) sarnaneda seeninfektsiooni ilmingutega. Seetõttu võib diferentsiaaldiagnostika läbiviimine olla keeruline, see tähendab küüneplaadi muutuste tõelise põhjuse väljaselgitamine.
Veelgi enam, nii psoriaas kui ka seen võivad samal ajal mõjutada samu küüsi. Enamasti esineb see varvastel ja on iseloomulik peamiselt vanematele patsientidele.
Samuti mõjutab seeninfektsioon sageli ühe või mõlema suure varba küünte. Psoriaasi korral mõjutavad reeglina mitut küünte korraga.
Psoriaasi kasuks räägivad järgmised sümptomid:
- õliplekid ja / või sõrmkäpa sümptom küüntel,
- psoriaasi nähud peanahal ja / või suured nahavoldid,
- perioodiline remissioon ja küünte kahjustuste ägenemine.
Onühhomükoosi kasuks ütlevad nad:
- kahjustatud küünte pikitriibud,
- seente avastamine kahjustatud küünte kaaliumhüdroksiidiga töödeldud kraapimise mikroskoobi all uurimise ajal (KOH-test),
- positiivne seenekultuur.
Üldiselt on ainult väliste ilmingute põhjal psoriaasiga patsientidel võimatu küünte seeninfektsiooni täielikult välistada.
Samuti tuleks meeles pidada, et seeninfektsioon võib põhjustada küünte ja ümbritseva naha Kebneri nähtust, mille tagajärjeks on psoriaasi sümptomid. Igatahes
kasulik on minna mükoloogi juurde ja teha seente test ning kui see leitakse, alustada seentevastast ravi.
Olulised leiud ja mida teha
Võtame kokku olulise teabe küünte psoriaasi ja selle sümptomite kohta.
Diagnostilised funktsioonid:
- Küünte psoriaas on väga levinud, kuid sageli jääb see vahele.
- Küünte psoriaasi ilmingud võivad olla väikesed, nii et isegi eksperdid ei pööra sellele sageli tähelepanu.
- 5% juhtudest võib küünte kahjustus olla algava psoriaasi ainus sümptom.
- Küünte erinevate haiguste ilmingud võivad tunduda ühesugused, mis veelgi raskendab diagnoosi.
Küünte psoriaasi peamised ilmingud:
- sõrmkübara sümptom - süvendid küüntel,
- valged täpid,
- murenevad küüned
- punased punktid augu piirkonnas,
- küünte irdumine,
- pikisuunaline subunguaalne verejooks,
- subunguaalne hüperkeratoos - lahtised kobarad küünte all,
- õlipleki sümptom.
Psoriaas ja seen:
- Sageli kaasneb küünte psoriaasiga seeninfektsioon.
- Selle ühemõtteliseks välistamiseks on vaja pöörduda mükoloogi poole ja teha täiendavaid uuringuid.
Küünte psoriaas ja psoriaatiline artriit:
- Küünte psoriaas on psoriaatilise artriidi levinud kaaslane.
- Ravi õigeaegseks alustamiseks ning pöördumatute tüsistuste ja puude vältimiseks on oluline tuvastada liigeste patoloogilised muutused võimalikult varakult.
- Isegi kui artriidi väliseid sümptomeid ei esine, kuid küünte psoriaas tuvastatakse, on vaja läbi viia liigeste uurimine ultraheli või MRI abil.